פסקי דין על עומר לושי | פסקי דין על אבנר לושי | פסקי דין על איריס לושי עבודי | פסקי דין על קופת חולים מכבי שירותי בריאות

3100/07 עב     10/09/2007




עב 3100/07 עומר לושי , אבנר לושי , איריס לושי עבודי נ' קופת חולים מכבי שירותי בריאות




1


בתי הדין לעבודה
בית דין א.לעבודה ת"א
עב 003100/07


בפני
:
כב' השופטת טרכטינגוט חנה

נ.צ. (ע) מר משה בנדה

10/09/2007


בעניין:
1 . עומר לושי

2 . אבנר לושי

3 . איריס לושי עבודי





התובעים


נ ג ד



קופת חולים מכבי שירותי בריאות



ע"י ב"כ
עו"ד מלי גרנות

הנתבעת


פ ס ק - דין


1. לפני תביעתם של אבנר לושי
ואיריס לושי עבודי
כנגד מכבי שירותי בריאות (להלן:"הנתבעת") להחזר הוצאות בגין רכיבה טיפולית בחוות "יגור" שבכפר הירוק, עבור בנם הקטין עומר לושי
(להלן: "הילד").
הנתבעת טוענת כי השתתפותה בתשלום טיפולים ברכיבה טיפולית מותנית בטיפול אצל מטפלים שבהסכם.
אין חולק כי "חוות יגור" אינה מטפל שבהסכם.

2. טענות התובעים -
התובעים פנו ביום 5/10/06 לרופא המטפל של הילד בבקשה לאשר טיפולים בחווה טיפולית.
בקשה זו נעשתה לאחר שבררו כי באזור מגוריהם ברמת גן קיימות שתי חוות טיפול והם האחת בפארק הלאומי והאחרת בכפר הירוק - היא "חוות יגור".
ביום 5/10/2006 כתב הרופא המטפל ד"ר גרי רובינסון כי הבדיקה הדרושה היא טיפול ברכיבה על סוסים.
בו ביום רכשו התובעים קורס רכיבה לחוות סוסים יגור בעלות של 1,710 ₪.
משפנו להחזר ההוצאה לנתבעת קיבלו תשובה לפיה אין מדובר בחווה שבהסדר.

3. טענות התובעים -
א. רשימת המטפלים ברכיבה טיפולית בהסכם אינה כוללת אף מטפל במחוז המרכז וזאת למרות שבגוש דן קיימות שתי חוות האחת בכפר הירוק והאחת בפארק הלאומי.
החוות הקרובות המופיעות ברשימת המטפלים הן נצר סירני בכפר סירקין, או תל-מונד, וכולן נמצאות במרחק של לפחות שעה נסיעה מגוש דן.
אין זה סביר לצפות מזוג הורים שכירים תושבי גוש דן להשקיע בכל שבוע כשלוש - ארבע שעות ברכיבה הטיפולית.
ב. לנתבעת לא יגרם כל חסרון כיס שכן מוסכם על התובעים לקבל את ההחזר הנובע מההסכם שיש לנתבעת עם החוות הטיפוליות שבהסדר.
ג. הנתבעת גררה את התובעים להליך שאילץ את התובעים להשקיע שעות של הכנה וזאת כתוצאה מהעלאת טענות שהנתבעת חזרה בהם בסופו של דבר.

4. טענות הנתבעת -

א. ההפניה לרכיבה הטיפולית נעשתה על פי יוזמת ההורים, אשר בו ביום נרשמו לטיפול בחוות יגור ושילמו, כי התובעים לא בררו אם מדובר בחווה טיפולית המצויה בהסדר.
ב. בהתאם לכלל מסמך הזכויות והחובות (להלן: "המז"ה") זכאים התובעים להשתתפות הרכיבה הטיפולית רק אצל מטפלים שבהסדר בלבד.

5. סעיף 11.2 למז"ה מתייחס לטיפולים ברכיבה טיפולית, טיפולים ביצירה והבעה, טיפולים באמצעות בעלי חיים וקובע:
"חבר בגיל 6-3 שנים הזכאי עפ"י סעיף 11.1 לטיפולים בהתפתחות הילד יהא זכאי לקבל החזר עד לתקרה כוללת של 13 טיפולים בתחומים: רכיבה טיפולית, טיפולים ביצירה, הבעה, וטיפולים באמצעות בעלי חיים, אצל מטפלים שבהסכם בלבד..."
"מגן כסף" לא תישא בכל השתתפות בגין ביצוע טיפולים אצל מטפל שאינו
בהסכם.
רשימת המטפלים תמצא בסניפים באתר האינטרנט של מכבי ובמוקד "מכבי
ללא הפסקה".

אין חולק כי חוות יגור אינה מופיעה ברשימת המטפלים.
כמו כן טענה ב"כ הנתבעת לה טענה לא הוכחשה כי אין אבחנה בין רשימת
המטפלים בין "מגן כסף" ל"מגן זהב" אשר התובעים נמנים על חבריה.
התובעים התקשרו עם חוות יגור ללא לבחון אם מדובר בחווה שבהסדר וזאת
מיד עם קבלת ההפניה הרפואית.
אין מקום לקבל את טענת התובעים בדבר חוסר סבירות של המרחק בין החוות הטיפוליות שבהסדר לבין מקום מגוריהן. מדובר בחוות טיפוליות אשר
חלקן לפחות מצויות לטעמינו במרחק סביר.
יתירה מכך, אף התובעים לא בררו בסופו של דבר את החווה הטיפולית
הקרובה ביותר למקום מגוריהם, זאת שברמת-גן, מאחר ולא היו בה מקומות
פנויים להתחלת הטיפול.
העובדה כי לטענת התובעים מדובר היה בנושא חדש אינה מעלה ואינה מורידה
משבשעה שפנו לחווה ביגור היתה קיימת רשימת החוות שבהסדר אלא שהתובעים כלל לא טרחו לברר מי הן החוות שבהסדר.

6. סוף דבר, למרות ההבנה למצבם של התובעים, אין מנוס מדחיית התביעה.
בנסיבות העניין אין צו להוצאות.


ניתן היום כ"ז באלול, תשס"ז (10 בספטמבר 2007) בהעדר הצדדים.



נ.צ.(ע) מר משה בנדה

חנה טרכטינגוט, שופטת




קלדנית: אסתר תורתי










עב בית דין אזורי לעבודה 3100/07 עומר לושי , אבנר לושי , איריס לושי עבודי נ' קופת חולים מכבי שירותי בריאות (פורסם ב-ֽ 10/09/2007)