פסקי דין על הרצל כהן | פסקי דין על אתי כהן | פסקי דין על המוסד לביטוח לאומי

1738/08 בל     03/09/2008




בל 1738/08 הרצל כהן, אתי כהן נ' המוסד לביטוח לאומי




בעניין:
1



בתי הדין לעבודה
בית הדין האזורי לעבודה בנצרת
בל 001738/08


בפני
:
כב' השופטת ורד שפר
, נשיאה


03/09/2008




בעניין
:
1. הרצל כהן
2. אתי כהן



ע"י ב"כ עו"ד
שלמה קמחי

המערערים



נ
ג
ד




המוסד לביטוח לאומי


ע"י ב"כ עו"ד
מוניר ח'יר

המשיב


פסק דין

1.
המערערים הם הוריה של הילדה הודיה, ילידת שנת 2002 (להלן: "הודיה")
אשר סובלת משורה של ליקויים רפואיים, והגישו מטעמה בקשה להכרה
כילד נכה.

ועדה רפואית לעררים שהתכנסה ביום 14/02/08 קבעה כי הודיה אינה עונה
על התנאים שבחוק ובתקנות להכרה כילד נכה.


מכאן הערעור שבפני
נו.

2.
להלן תמצית טענותיהם של המערערים -

א)
הודיה לקתה בבריאותה כבר בגיל שנה, כאשר אובחן בבטנה גידול
סרטני שבעטיו אושפזה וקיבלה טיפולים כימותרפיים.
מאז נדרשה הודיה גם לניתוח, אישפוזים וטיפולים רבים שגם הצריכו משאבים כספיים ונסיעות רבות של הוריה לבית החולים שניידר בפתח תקווה בו טופלה.
לרוע המזל לקתה הודיה גם באסטמה קשה, שגם היא גורמת לה לחלות לעיתים מזומנות.

בשל מחלת האסטמה חייבת הודיה לקבל מדי יום תרופות שונות,
ולעיתים היא לוקה בהתקפים שמחייבים אשפוזה.
ב)
טעתה הועדה בקבעה שהודיה אינה תלויה בעזרת הזולת, ואינה זקוקה להשגחה מתמדת.

הודיה תלויה בהוריה לצורך קבלת הטיפול התרופתי, ובשעות הלילה
עליהם להשגיח עליה בעיקר כאשר היא לוקה בהתקפים.

3.
עיון בפרוטוקול הועדה מראה שהועדה רשמה מפי המערערים את התלונות
הבאות -

"הופיעו ההורים עם הילדה ועם אחותה. לדברי האם סובלת מאסטמה, התקף כל חודש – חודשיים. מטופלת בסינגולר. לדברי האם התקפים חזקים לפחות פעם בשבועיים.

לפני שבועיים אושפזה 4-5 ימים.

אשפוז קודם 9 ימים.

מטופלת באינהלציות 3 פעמים בשבוע.

טיפול יומיומי בסינקולר ובוזוקורט.

מתחילת השנה מרבה להיעדר מהגן.
במעקב בשל הנוירופלסטומה לא מקבלת טיפול.

לדברי האם עוזרת לה להתלבש לפעמים כשמתקשה. רוחצת פנים וידיים, אוהבת להתרחץ במקלחת.

אמא מסרקת וחופפת לה.

אוכלת ושותה בעצמה.

בשבוע אחרון בורח לה פיפי במשך היום כשקודם זה לא קרה".


הועדה בדקה את הודיה וציינה את הממצאים הבאים –

"בת 5 + 4 חודשים. בעברה סבלה מנוירופלסטומה. כרגע לא מטופלת.

בנוסף, ידועה כאסמטית עם התקפים כל שבועיים ואז מטופלת באינהלציות.

בנדיקורט ונטולין מקבלת סינגולר מניעתי כל יום.

בבדיקתה: מצב כללי משביע רצון. אין סמנים של מצוקה נשימתית או אחרת. צבע רגיל.

קולות לב תקינים. בהאזנה בריאות אקספוריום מעט מאורך. מס' חרחורים גסים מפוזרים.

בית החזה בצורה רגילה.

בטן – צלקת ניתוחית, טחול וכבד לא נמושו.

ילדה מפותחת קוגנטיבית היטב לגילה".


הועדה בדקה את מידת תלותה של הודיה בעזרת הזולת בביצוע פעולות היום
יום, ומצאה כי בכל התחומים למעט בתחום ההפרשות היא מתפקדת כבני
גילה, ובתחום האחרון קבעה, על בסיס קבלת דברי האם, שהיא זקוקה
לסיוע מועט.


הועדה קבעה שהודיה אינה זקוקה לנוכחות קבועה של הזולת שכן אינה
מסכנת את עצמה, וכי אינה זקוקה להשגחה מתמדת, שכן אין במצבה כדי
לסכן עצמה או זולתה באופן מיידי.

לסיכום דיוניה ציינה הועדה כדלקמן –

"בת ½ 5 שנה. בעבר נוירופלסטומה שכרגע לא מטופלת ידועה כאסמטית. עם התקפים כל שבועיים. אישפוזים קצרים. אינהלציות בזמן התקף. סינגולר מניעתי.

מבחינה תפקודית – עצמאית בניידות, הלבשה, רצחה ואכילה. זקוקה לסיוע מועט בהפרשות.

אינה זקוקה לנוכחות והשגחה.

הערר נדחה".

4.
הדין החל -
תקנות הביטוח הלאומי (דמי מחיה עזרה ללימודים וסידורי מחיה לילד
הנכה) תשנ"ח 1998 קובעות בסעיף ההגדרות שלהן כדלקמן -

"ילד נכה" - כל אחד מאלה:
(1)
ילד התלוי בעזרת הזולת;

(2)
ילד הזקוק להשגחה מתמדת;
(3)
ילד עם ליקוי מיוחד;
(4)
ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד;

"ילד עם ליקוי מיוחד" - ילד שרופא מומחה למחלות ילדים, אשר המוסד
הסמיכו לכך, קבע כי מתקיים בו אחד הליקויים המנויים בתוספת השניה;

"תלוי בעזרת הזולת" - כל אחד מאלה:
(1)
תלוי במידה רבה בעזרת הזולת ברוב שעות היממה;

(2)
תלוי לחלוטין בעזרת הזולת בכל שעות היממה;


בתוספת הראשונה לתקנות הוגדרה רשימה סגורה של טיפולים אשר ככל שילד זקוק לפחות לשלושה מהם, עונה הוא על הגדרת "ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד" -

(4)
ילד הזקוק באופן קבוע, במשך חצי שנה לפחות, לשלושה מבין אלה:

א.
טיפול באינהלציות או משאפים פעמיים ביום לפחות;

ב.
טיפול יומיומי באנטיביוטיקה או בקרדיוטונים או במשתנים או בנוגדי פירכוסים או באימונוסופרסיה;

ג.
פיזיותרפיה יומיומית, בשל ליקוי גופני, לפי הוראת רופא;

ד.
מעקב במרפאת מומחים (תת-התמחות מתאימה למחלתו הכרונית של הילד), פעם אחת לפחות, בתקופה האמורה;

ה.
אשפוז בבית חולים, בשל ליקוי גופני, למעט אשפוז בחדר מיון; לענין זה, "אשפוז" - אשפוז במשך 30 ימים לפחות בחצי השנה שקדמה להגשת התביעה ובכל חצי שנה שלאחריה;

ו.
החלפת תחבושות וטיפול מקומי פעמיים ביום לפחות או שימוש בחליפת לחץ כאשר השטח הפגוע הוא חמישית לפחות משטח הגוף;

ז.
השגחה מתמדת".


ילד הזקוק להשגחה מתמדת - מוגדר בסעיף 1 לתקנות
בהן עסקינן כדלקמן:
"ילד זקוק להשגחה מתמדת" - ילד שמלאו לו 90 ימים, אשר רופא שהמוסד
הסמיכו לכך קבע כי בשל ליקוי חמור או מחלה כרונית הוא זקוק להשגחה מתמדת, צמודה ופעילה של הזולת למניעת סכנה ברורה ומידית לגופו של הילד או לאחרים, ושעל כן לא ניתן להשאיר את הילד ללא השגחה כאמור, ואף לא לזמן קצר ביותר ".

אותה תקנה מגדירה "נוכחות קבועה של הזולת"

כ -
"נוכחות קבועה של הזולת בקרבתו של הילד הדרושה, לדעת רופא שהמוסד הסמיכו
לכך, לצורך מניעת סכנה לילד או לאחרים, הנובעת מליקוי, ממחלה כרונית או מהבנה לקויה של הילד, בהשוואה לבני גילו, של גורמי סיכון מידי".
ו


5.
מן הכלל אל הפרט -


עיננו הרואות כי הועדה בדקה את הודיה והיתה מודעת לכל ליקוייה.

הועדה בדקה את מידת תלותה של הודיה בעזרת הזולת, ולא מצאה שבכל
הנוגע לביצוע פעולות היום יום תלויה היא במידה רבה של עזרה.

גם ישום דיווחיהם של הוריה של הודיה מחייב את המסקנה שאינה עונה על
שלושה מבין הטיפטלים הרפואיים הנכללים ברשימה הרלבנטית להגדרתו
של ילד ככזה שזקוק לטיפול רפואי מיוחד.

הועדה קבעה שאין במצבה של הודיה כדי לענות על הגדרת הצורך בנוכחות
קבועה של הזולת או השגחה מתמדת, ולא מצאתי פגם בקביעה זו.


אסכם ואומר כי לא מצאתי כל פגם משפטי בפעולות הועדה או מסקנותיה.


אשר על כן, ובכל ההבנה לקשיים האדירים הכרוכים בטיפול בהודיה, והסבל
הרב שהינו נחלתה ונחלת הוריה - לא נותרה ברירה אלא לדחות את הערעור
שבפני
נו.


משמדובר בתביעה למימוש זכויות בתחום הבטחון הסוציאלי - לא יינתן צו
להוצאות.

6.
במידה ומי מהצדדים יבקש לערער על

פסק דין
זה עליו להגיש בקשת רשות ערעור לבית הדין הארצי לעבודה בירושלים וזאת בתוך 30 יום מיום קבלת עותק פסק הדין.

ניתן היום ג' באלול, תשס"ח (3 בספטמבר 2008) בהעדר הצדדים.

ורד שפר
, שופטת
נשיאה







בל בית דין אזורי לעבודה 1738/08 הרצל כהן, אתי כהן נ' המוסד לביטוח לאומי (פורסם ב-ֽ 03/09/2008)