פסקי דין על זאב כץ | פסקי דין על שירותי בריאות כללית | פסקי דין על בית אבות "נאות התיכון" |

12384/08 חבר     19/07/2010




חבר 12384/08 זאב כץ נ' שירותי בריאות כללית, בית אבות "נאות התיכון"








בית דין אזורי לעבודה בתל אביב - יפו



19 יולי 2010

חב"ר 12384-08 זאב כץ
נ' שירותי בריאות כללית
ואח'






בפני

כב' השופטת
ד"ר אריאלה גילצר-כץ

נ.צ. ד"ר אליעזר רוזנטל (עו')

התובע

זאב כץ

ע"י ב"כ עו"ד ויניצקי דוד


נגד


הנתבעות
1.שירותי בריאות כללית

ע"י ב"כ עו"ד אטלס אמציה

2.בית אבות "נאות התיכון"

ע"י ב"כ עו"ד בי-עזר ארז







פסק דין


בפני
נו תביעה למתן צו מניעה קבוע ו

פסק דין
הצהרתי ולפיו מתבקש ביה"ד להורות על השארתה של הגב' אנה כץ בסטטוס "סיעודי מורכב".

העובדות כפי שעלו מחומר הראיות:
1.
הגב' אנה כץ הינה בת 88 שנים ומתגוררת בבית אבות "נאות התיכון"
משנת 2002 (להלן: "בית האבות").

2.
הגב' כץ מבוטחת בקופת חולים כללית.

3.
הגב' כץ הגיעה לבית האבות והוגדרה בסטטוס רפואי "סיעודי מורכב".

4.
חולה סיעודי מורכב הינו באחריות קופת החולים והשתתפות עצמית נמוכה יותר של החולה או משפחתו. חולה סיעודי הינו באחריות משרד הבריאות ובהשתתפות כספית של החולה או משפחתו.

5.
ביום 5.10.08, קיבל התובע, בנה של הגב' כץ, הודעה מקופ"ח כללית לפיה הסטטוס בו נמצאת הגב' אנה כץ שונה והיא איננה נמצאת עוד בסטטוס "סיעודי מורכב".

6.
ביום 19.11.08 נשלח מכתב מקופ"ח אל התובע ולפיו ביום 10.10.08 הוצג תיקה הרפואי של הגב' כץ לגריטאר המחוזי, אשר קבע בחוות דעתו כי הגב' כץ לא עומדת בסטטוס של "סיעודי מורכב", ולכן קופת החולים לא תמשיך לשאת בעלות שהייתה במחלקה סיעודית מורכבת.

טענות הצדדים:
לטענת התובע
, עמדתו של הגריאטר המחוזי אינה מתיישבת עם המצב בפועל. עמדתה של הנתבעת באשר לשינוי הסטטוס הרפואי של הגב' כץ התקבלה בטרם נתן הגריאטר המחוזי את חוות דעתו.
עוד טוען התובע, כי מצב אימו לא השתפר ולא חל כל שינוי במצבה הבריאותי והנתבעת שינתה את הסטטוס של אימו של התובע, ללא כל סמכות שבדין.

לטענת הנתבעת 1
, הגב' אנה כץ אינה נמצאת כעת במצב של "סיעודי מורכב" אלא במצב של "סיעודי".
הגדרת מצבה של הגב' אנה כץ נעשתה על פי קריטריונים אובייקטיביים.

העדויות:
שמענו את עדות התובע ואת עדותה של ד"ר שרה יניב, מנהלת מחלקת בקרה רכש ושירותים במחוז ת"א של שירותי בריאות כללית
.

הכרעה
לאחר ששמענו את העדויות בתיק, עיינו במסמכים
ובחנו את טענות הצדדים באנו לכלל מסקנה כי דין התביעה להתקבל במלואה.

המסגרת הנורמטיבית

חולה סיעודי מול חולה סיעודי מורכב
בחוק הישראלי לא הוגדרו לצורך חוק בריאות ממלכתי ההבדלים בין חולה סיעודי לחולה סיעודי מורכב. הנתבעת מבקשת ללמוד את ההבחנה בין שני סוגי חולים אלה מתקנות בריאות העם (רישום בתי חולים) תשכ"ו-1966. סבורים אנו כי תקנות אלה אינן נוגעות לסוגיה שבפני
נו. בתקנות אלה הוגדרו חולים סיעודיים וחולים סיעודיים מורכבים לצורך רישום בית החולים המטפל בחולים אלו והוא נוגע למערכת היחסים בין בית החולים למשרד הבריאות. בענייננו ההבחנה אמורה להתייחס למערכת יחסים שונה והיא – החולה, משרד הבריאות וקופת החולים. תקנות אלה אינן יכולות לחייב את החולה או משפחתו מבלי שהמחוקק נתן דעתו לכך. למעלה מן הצורך נוסיף, כי אומנם התוספת השנייה לתקנה 6ב לתקנות דלעיל קובעת את ההבדל בין סיעודי מורכב לסיעודי ויתכן כי ניתן ללמוד מתקנות אלה על אופיים של חולים שאותם ניתן להגדיר כסיעודי או כסיעודי מורכב.
וכך מוגדרים חולים סיעודיים וחולים סיעודיים מורכבים בתקנות בריאות העם:

"אשפוז סיעודי מורכב" - אשפוז חולים סיעודיים שנתקיים בהם גם אחד או יותר מאלה:
(1)
הם סובלים מפצעי לחץ משמעותיים;
(2)
הם סובלים ממחלת סרטן מתפשטת המחייבת טיפול שוטף בסם
מסוכן כהגדרתו
(3)
הם נזקקים לעירויים תוך ורידיים ממושכים;
(4)
הם נזקקים לטיפול בדיאליזה;

תק' 2009

(5)
(נמחק בשנת 2009 והתייחס לחולים הזקוקים להזנה באמצעות זונדה);


"חולים סיעודיים" - חולים גריאטריים, סופניים או תשושי נפש, לרבות חולים שמצב בריאותם ותיפקודם ירודים כתוצאה ממחלה כרונית או מליקוי קבוע, הדורש מעקב רפואי מיומן במסגרת בעלת אופי רפואי, במשך 24 שעות ביממה לתקופה ממושכת, ושנתקיים בהם אחד או יותר מאלה:
(1)
הם מרותקים למיטה או לעגלת נכים;
(2)
אין להם שליטה על הסוגרים, כולם או מקצתם;
(3)
הם זקוקים לעזרה מלאה או חלקית בפעולות היום-יום;
(4)
הם מתהלכים בקושי רב עקב פתולוגיה או סיבוכים של מחלות שונות.

אנו סבורים שהאבחנה בין חולה סיעודי לחולה סיעודי מורכב הינה שחולה סיעודי סובל ממספר בעיות רפואית והוא זקוק לעזרה מלאה

ברוב הפעולות היומיומיות ואינו מסוגל לבצע את חלק או את כל הפעולות

התפקודיות היומיומיות כגון: רחצה, שליטה בצרכים, אכילה, הליכה. חולה סיעודי אינו זקוק להשגחה רפואית צמודה על ידי רופא

אלא להשגחה על ידי מטפל סיעודי או אחות סיעודית, אשר יעזרו לו בביצוע הפעולות היומיומיות
.

מנגד, חולה סיעודי מורכב בנוסף להיותו חולה סיעודי נדרש לעיתים לטיפול נוסף בשל בעיות רפואיות כגון מחלות סרטן מפושטות, פצעי לחץ עמוקים, האכלה באמצעות זונדה לקיבה, עירויים תוך ורידיים

ממושכים, חולי דיאליזה או חולה שהינו תשוש נפש, כפי שיוסבר להלן. טיפול בחולה סיעודי מורכב ניתן בבית-חולים סיעודי מורכב והוא זקוק להשגחה צמודה על ידי אחות או מטפל
.

מיום 22.11.2001
תק' תשס"ב-2001
ק"ת תשס"ב מס' 6134
מיום 22.11.1999 עמ' 124
החלפת פרט 2
הנוסח הקודם:
2.
לענין תוספת זו –
(1)
"אשפוז סיעודי" – אשפוז חולים גריאטריים, סופניים או תשושי נפש, לרבות חולים שמצב בריאותם ותיפקודם ירודים כתוצאה ממחלה כרונית או מליקוי קבוע, הדורש מעקב רפואי מיומן במסגרת בעלת אופי רפואי, במשך 24 שעות ביממה לתקופה ממושכת, ושנתקיים בחולים אחד או יותר מאלה:
(1)
הם מרותקים למיטה או לעגלת נכים.
(2)
אין להם שליטה על הסוגרים או אחד מהם.
(3)
הם זקוקים לעזרה מלאה או חלקית בפעולות היומיום.
(4)
הם מתהלכים בקושי רב עקב פתולוגיה או סיבוכים של מחלות שונות.
(2)
"סיעוד מורכב" – אשפוז סיעודי כשנתקיים בחולים גם אחד או יותר מאלה:
(1)
הם סובלים מפצעי לחץ משמעותיים.
(2)
הם סובלים ממחלת סרטן מתמשכת המחייבת באופן שוטף טיפולים בסם מסוכן כהגדרתו
בפקודת הסמים המסוכנים [נוסח חדש], התשל"ג-1973.
(3)
הם נזקקים לעירויים תוך ורידיים ממושכים.
(4)
הם נזקקים לטיפול בדיאליזה.
(5)
הוחדר לגופם צינור דרך הושט לקיבה (זונדה).


מיום 29.11.2009
תק' תש"ע-2009
ק"ת תש"ע מס' 6830
מיום 29.11.2009 עמ' 141
מחיקת פסקה (5) להגדרת "אשפוז סיעודי מורכב"

הנוסח הקודם:

שינוי הסטטוס של הגב' כץ ע"י הנתבעת 1
מהראיות שהובאו בפני
נו התברר כי השיקולים לשינוי הסטטוס של הגב' כץ על ידי הנתבעת 1 נבעו משיקולים כלכליים ותקציביים. וכך העידה ד"ר יניב שרה (עמ' 4 לפרוטוקול שורה 29-28):

"ש.
הרצון שלכם לשנות את הסטטוס, נוצרה משיקולים כלכליים, תקציביים שלכם?
ת.
נכון"

מסקנתנו היא כי שינוי הסטטוס של הגב' כץ נעשה שלא ממניעים ענייניים, אלא משיקולים תקציביים. לא יכולה להיות מחלוקת כי בגילה של הגב' כץ ונוכח מצבה הרפואי (לאחר אירוע מוחי קשה ושיתוק בחצי גוף), לא יתכן שיפור במצבה הכללי או הגופני והחמור מכל, מחקירתה של עדת הנתבעת מתקבל הרושם כי הנתבעת בחרה שלא להאכיל באופן תקין את הגב' כץ – וכל זאת על מנת שלא לחברה להזנת זונדה. הזנה באמצעות הזונדה באותה תקופה הייתה משנה, לשיטת הנתבעת, את הסטטוס של הגב' כץ מסיעודית לסיעודית מורכבת.
מעדותה של ד"ר יניב עלה כי הגב' כץ לא אכלה במשך 7 ימים או ליתר דיוק, הנתבעת איננה יודעת אם הגב' כץ אכלה במשך ימים אלו, ורק לאחר מכן חוברה להזנת זונדה.
וכך העידה ד"ר יניב:

"לשאלת בית הדין, אם כך התובעת (הכוונה לגב' כץ – א.ג.כ.) לא אכלה באוגוסט 7 ימים, אני משיבה שהם כותבים רק במצב חריג. פנינו למנהל המוסד ושאלנו מה זה חד פעמי והוא לא ידע להשיב מה זה חד פעמי." (עמ' 5 לפרוטוקול שורות 25-24).

ואם לא די בכך, החלטת הנתבעת נעשתה ללא כל אסמכתא באשר לשינוי במצבה הגופני. ברי כי החלטתו של הגריאטר המחוזי התקבלה, בלא שתיקהּ של הגב' כץ התקבל לידו. שהרי רק ביום 10.10.08 הוצג בפני
הגריאטר תיקה של הגב' כץ ואילו החלטת הנתבעת
ניתנה ביום 5.10.08, חמישה ימים לפני שהוצג בפני
ו תיקה הרפואי. הנתבעת הודתה כי ההחלטה על שינוי הסטטוס התקבלה בטרם נבדק מצבה של הגב' כץ ע"י הגריאטר.

מצבה הגופני של הגב' כץ
א.
מעדותה של ד"ר שרה יניב עלה כי הגב' כץ חוברה במשך שנה 6 פעמיים, הוזנה בזונדה:

"ש.
ממתי החולה אינה עונה לחולת סעודי מוגדר?
ת.
מתחילת חודש 10. לפני כן היא היתה סעודית מורכבת. הסטטוס השתנה.

לשאלת נציג הצבור :
ש.
לפי עדותך, טיפלו בחולה או חיברו אותה 6 פעמים לפחות בשנה?
ת.
כן.

ש.
מול חולה סיעודי רגיל, כמה פעמים מחברים אותו לזונדה ?
ת.
חולה סיעודי רגיל, במוסד סיעודי לא מחברים לזונדה."
(עמ' 6 לפרוטוקול שורות 28-23)

הגב' כץ לא אכלה במשך שישה ימים, מאחר שרק ביום 28.8.08 הוזנה באמצעות זונדה והפעם האחרונה שאכלה הייתה ביום 22.8.08. ד"ר שרה יניב ניסתה לתרץ זאת בכך שבתיק הרפואי אין רישומים יומיים ובתיק נכתבים פרטים רק אם קיים מצב חריג.

ב.
עוד עלה מעדותה כי עקב קשיי נשימה חוברה הגב' כץ לחמצן:

"ש.
לעניין העשרה בחמצן –

עקב בעיות נשימתיות שלה –

כמה פעמים זה היה?
ת.
זה מאוד קשה להגדיר, כי הם חיברו והם ניקו. לא יכולה לומר כמה פעמים. לא יודעת לומר כמה פעמים, לא רושמים באופן מסודר".
(עמ' 6 לפרוטוקול שורות 14-12)

לפיכך חיבורה של הגב' כץ לזונדה וחיבורה לחמצן, מובילים אותנו למסקנה כי עסקינן בחולה סיעודית מורכבת אשר מטפל סיעודי אינו כשיר דיו כדי לטפל בה אלא עליה להיות בהשגחה צמודה בבית-חולים סיעודי המיועד לחולים סיעודיים מורכבים.

הגב' כץ הינה תשושת נפש:
בסדרי עבודה בנושא "הגדרות מעודכנות" מתאריך 1.1.08 בדבר הגדרות מטופל סיעודי וסיעודי מורכב, אשר צורפו על ידי הנתבעת עולה כי מטופל סיעודי מורכב מוגדר: "מטופל המוגדר כסיעודי או תשוש נפש באופן קבוע ובנוסף נדרשים
טיפול והשגחה על ידי צוות עם מיומנויות מקצועיות גבוהות כתוצאה מעומס טיפולי סיעודי ומצב רפואי..." כלומר אף לשיטתה של הנתבעת סיעודי מורכב יכול שיהיה תשוש נפש. עדת הנתבעת הודתה בעדותה כי הגב' כץ הינה תשושת נפש קשה (עמ' 2 לפרוטוקול שורות 23-22). העולה מהאמור לעיל, כי על פי הגדרותיה של הנתבעת הגב' כץ נמצאת בגדר סטטוס של סיעודי מורכב.

הגב' כץ הוגדרה בסטטוס של סיעודי מורכב מאז שנת 2003
בחוזר מנכ"ל שמספרו 22/08 נקבע כי לגבי "מטופלים ותיקים" (המוגדרים בס' 3.3) לא ייעשה כל שינוי באישפוזם, הגדרתם ו/או במימון שלהם (סעיף 6 לחוזר המנכ"ל). הגב' כץ עונה להגדרה של מטופל ותיק לפיכך לא ניתן לשנות את הסטטוס של הגב' כץ והשינוי הינו
בניגוד להוראות משרד הבריאות.

זאת ועוד, טענתו של התובע באשר למצבה הרפואי של הגב' כץ ולפיה היא סובלת ממחלת השיטיון, איננה יכולה להתלבש לבד, לא שולטת על סוגריה ולא מסוגלת לאכול לבד אושרה על ידי עדת הנתבעת (עמ' 4 לפרוטוקול שורות 16-14):

"ש.
היא לא יכולה להתלבש, לא לאכול לבד, לא שולטת על סוגרים, מבין שלוש מצבי השטיון היא במצב מבולבל?
ת.
נכון לגבי השאלות. לגבי מצבי השטיון לפי הבדיקה מיום 22 לחודש היא מבולבלת."

עוד אישרה עדת הנתבעת כי הגב' כץ לא הבריאה ולא תבריא בעתיד (עמ' 4 לפרוטוקול שורות 26-25):

"ש.
הכללים אדם במצבה לא מבריא?

ת.
לא. בריאה היא לא תצא. חד משמעית."

סוף דבר:

סבורים אנו כי החלטתה של הנתבעת 1 באשר לשינוי הסטטוס של הגב' כץ מסיעודי מורכב לסיעודי נתקבלה תוך שיקולים שאינם מקצועיים ולא הובאה כל ראייה בפני
נו באשר לשינוי לטובה במצבה הבריאותי אשר מצדיק את שינוי הסטטוס של הגב' כץ.

הנתבעת 1 תישא בשכר-טרחת ב"כ התובע בסך 10,000 ₪ בתוספת מע"מ ובהוצאות משפט בסך 2,000 ₪.

זכות ערעור לצדדים לבית הדין הארצי לעבודה בירושלים, תוך 30 יום מיום קבלת פסק הדין.

ניתן היום,
ח' אב תש"ע
(19 יולי 2010), בהעדר הצדדים.


ד"ר אליעזר רוזנטל
נציג ציבור (עו')

ד"ר אריאלה גילצר-כץ

שופטת – אב"ד







ק.אסף.כ.






חבר בית דין אזורי לעבודה 12384/08 זאב כץ נ' שירותי בריאות כללית, בית אבות "נאות התיכון" (פורסם ב-ֽ 19/07/2010)